Classification d'Altemeier

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Classe I. Chirurgie propre:
  • Intervention sur une zone normalement stérile.
  • La peau est primitivement intacte. Si on met en place un drainage, ce doit être un système clos.
  • Pas d'ouverture des tractus digestif, respiratoire, urogénital ou oropharyngé.
  • Pas de rupture des techniques d'asepsie.

Classe II. Chirurgie propre-contaminée:
  • Intervention accompagnée d'ouverture des tractus digestif, respiratoire ou urogénital.
  • Conditions techniques bien contrôlées et sans contamination inhabituelle (urines stériles, bile non infectée).
  • Pas de rupture importante dans les techniques d'asepsie.

Classe III. Chirurgie contaminée:
  • Intervention avec rupture importante de l'asepsie.
  • Contamination massive par le contenu du tube digestif.
  • Ouverture du tractus urogénital ou biliaire en présence d'une infection urinaire ou biliaire.
  • Plaie traumatique récente (moins de 4 heures).

Classe IV. Chirurgie sale ou infectée:
  • Intervention sur une zone contenant du pus, des corps étrangers, des fèces.
  • Perforation de viscères.
  • Plaie traumatique ancienne (datant de plus de 4 heures).

Interprétation:
     Selon la classification d'Altemeier, les actes chirurgicaux sont classés en quatre groupes (chirurgie propre, propre contaminée, contaminée, sale) selon la probabilité que des bactéries soient présentes ou non au niveau du site opératoire. Le risque infectieux post-opératoire n'est en effet pas comparable d'une catégorie à l'autre, variant de moins de 5 % pour la classe 1 à plus de 30 % pour la classe IV.

Références:
     ALTEMEIER W-A., CULBERTSON W-R., VETTO M. Prophylactic antibiotic therapy. Arch. Surg., 1955,11, 2-6.
     ALTEMEIER WA, CULBERTSON WR, SHERMAN R, et al : Critical réevaluation of antibiotic therapy in surgery Ann Med Assoc 1957; 157:305-309.
     ALTEMElER W-A., BURKE J-F., PRUITT B-A., SANDUSKY W-R. "Manual on control of infection in surgical patients". Philadelphia, 1984, J.B LIPPINCOTT (éd.), 19-30.
     MARTIN C.. BANTZ P., GOUIN F. "Antibioprophylaxie en milieu chirurgical". Ed.2M2, 1994 i mc édition.