Classifications des
Dissections Aortiques

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Les trois classifications présentées ici sont celles de DeBakey, de Stanford et TEM.

Classification de DeBakey

La classification de DeBakey comporte 3 types selon la localisation de la dissection.


Type I.
  • Ces dissections naissent de l'aorte ascendante et s'étendent au moins à la crosse de l'aorte et parfois au-delà [Figure 1].

Type II
  • Ces dissections débutent et sont limitées à l'aorte ascendante (proximale par rapport à l'artère brachiocéphalique ou innominée) [Figure 2].

Type III
  • Ces dissections naissent sur l'aorte thoracique descendante juste après l'origine de l'artère sous-clavière gauche et s'étendent
    vers l'aval ou, moins fréquemment, vers l'amont [Figures 4/5].
  • On peut les distinguer en 2 sous-types:
    • Les dissections de type IIIa sont distales par rapport à l'artère sous-clavière gauche et sont confinées à l'aorte thoracique [Figure 4].
    • Les dissections de type IIIb sont distales par rapport à l'artère sous-clavière gauche et s'étendent sous le diaphragme [Figure 5].

Classification de Stanford

La classification de Stanford comporte 2 types selon la localisation de la dissection par rapport à la crosse de l'aorte.
Les consensus américains et européens diffèrent sur la partie horizontale de la crosse.
La classification donnée ici est américaine, l'européenne étant identique à la TEM décrite après.


Type A
  • Ces dissections concernent l'aorte ascendante incluant le tronc brachio-artériel (avec atteinte éventuelle de l'aorte descendante) [Figures 1/2].

Type B
  • Ces dissections sont limitées à l'aorte thoracique descendante (distales par rapport au tronc brachio-artériel) [Figures 3/4/5].

Classification TEM

La classification TEM, pour Type (T), Entry (E) et Malperfusion (M) comporte 3 types selon la localisation de la dissection
et des critères selon le point d'entrée visible (E) et les signes de mauvaise perfusion (M).


Type (T) : A
  • Ces dissections impliquent l'aorte ascendante avant le tronc brachio-céphalique avec ou sans extension à l'arc aortique
    et/ou l'aorte descendante [Figures 1/2].

Type (T) : B
  • Ces dissections sont limitées à l'aorte thoracique descendante (distale par rapport à l'artère sous-clavière gauche) [Figures 4/5].

Type (T) : Non-A Non-B
  • Ces dissections impliquent l'arc aortique (branche horizontale entre le tronc brachio-céphalique et la sous-clavière gauche)
    et l'aorte descendante, mais pas l'aorte ascendante [Figure 3].

Entry (E) :
  • E0 : Pas d'entrée (déchirure intimale) détectable.
  • E1 : Entrée dans l'aorte ascendante.
  • E2 : Entrée dans l'arc aortique.
  • E3 : Entrée dans l'aorte descendante.

Malperfusion (M) :
  • M0  : Aucune preuve radiologique ou clinique de malperfusion.
  • M1- : Malperfusion cardiaque (dissection d'au moins une artère coronaire principale) sans signe d'ischémie.
  • M1+ : Malperfusion cardiaque avec signe d'ischémie (modifications de l'ECG, élévation des enzymes cardiaques).
  • M2- : Mauvaise perfusion supra-aortique (dissection d'au moins un vaisseau supra-aortique
    ou collapsus du vrai chenal de l'arc aortique) sans symptômes d'ischémie.
  • M2+ : Mauvaise perfusion supra-aortique avec symptômes d'ischémie (accident vasculaire cérébral,
    déficit pulsatoire des membres supérieurs, douleur, pâleur ou paresthésies).
  • M3- : Mauvaise perfusion viscérale ou des membres inférieurs (dissection ou fermeture fonctionnelle due au
    collapsus du vrai chenal d'au moins une artère viscérale, rénale ou iliaque) sans symptômes d'ischémie.
  • M3+ : Mauvaise perfusion viscérale ou des membres inférieurs avec symptômes d'ischémie
    (douleur abdominale, iléus, diarrhée sanglante, anurie, insuffisance rénale,
    déficit pulsatoire des membres inférieurs, douleur, pâleur ou paresthésies).

Figure 1

DeBakey: I - Stanford: A - T(EM): A

Figure 2

DeBakey: II - Stanford: A - T(EM): A

Figure 3

DeBakey: * - Stanford: B - T(EM): Non-A Non-B

Figure 4

DeBakey: IIIa - Stanford: B - T(EM): B

Figure 5

DeBakey: IIIb - Stanford: B - T(EM): B


Interprétation:
     La classification de DeBakey est la plus ancienne, la TEM la plus récente.
     En Europe, la classification anatomique T (Stanford+type Non-A Non-B) de la TEM est utilisée. En Amérique, le consensus est la classification de Stanford classique.

Références:
     De Bakey M, Henly W, Cooley D, Morris G, Crawford E, Beall A. Surgical Management of Dissecting Aneurysms of the Aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;49(1):130-49.
     Daily P, Trueblood H, Stinson E, Wuerflein R, Shumway N. Management of Acute Aortic Dissections. Ann Thorac Surg. 1970;10(3):237-47.
     Czerny M, Schmidli J, Adler S et al. Editor's Choice - Current Options and Recommendations for the Treatment of Thoracic Aortic Pathologies Involving the Aortic Arch: An Expert Consensus Document of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) & the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(2):165-98.
     Sievers H, Rylski B, Czerny M et al. Aortic Dissection Reconsidered: Type, Entry Site, Malperfusion Classification Adding Clarity and Enabling Outcome Prediction. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2019;30(3):451-7.