Grades des traumatisés


Grade A : Patient instable.
  • Détresse respiratoire SpO2 < 90% sous O2.
  • PAS < 100 mmHg après remplissage > 1000 ml.
  • Glasgow ≥ 8 ou Glasgow M ≤ 4.
  • Nécessité d’amines vasoactives.
  • Transfusion pré-hospitalière.

Grade B : Patient stabilisé.
  • Détresse respiratoire stabilisée (SpO2 ≥ 90%).
  • Hypotension corrigée (PAS ≥ 100 mmHg).
  • Glasgow ≥ 9 et ≤ 13.
  • Traumatisme pénétrant (tête, cou, tronc).
  • Traumatisme thoracique avec volet ou déformation.
  • Traumatisme vertébro médullaire avec déficit sensitif ou moteur (permanent ou transitoire).
  • Traumatisme du bassin grave (fracture ouverte, mobilité, déformation).
  • Lésion vasculaire d’un membre (hémorragie ou ischémie).
  • Traumatisme sévère des membres (ischémie, hémorragie nécessitant un garrot, importante perte de substance).
  • Hémopéritoine, Hémothorax, Hémopéricarde, Pneumothorax (Fast écho).

Grade C : Patient stable.
  • Chute de hauteur élevée : adulte ≥ 6m / enfant ≥ 3 fois la taille de l’enfant.
  • Victime projetée, éjectée du véhicule, écrasée et/ou blast.
  • Décès d’une victime dans le même habitacle.
  • Fracture de 2 os longs proximaux (humérus ou fémur).
  • Jugement clinique du SMUR (ou équipe des urgences).
  • Terrain :
    • Grossesse > 24 SA
    • Patient sous AVK, AOD, ou association d’anti-agrégants plaquettaires
    • Enfant ≤ 5 ans et personne âgée ≥ 75 ans
    • Comorbidités associées, cardiopathies congénitales, insuffisance respiratoire chronique, maladies hématologiques, neuromusculaires.

Interprétation:
     Les critères donnés ici résultent d'une synthèse des différents documents disponibles car la gradation diffère légèrement selon les sites géographiques, les sources, et les ARS.
     Ils servent à déterminer le type de trauma center apte à prendre en charge le patient selon sa gravité. Toutefois, la détermination de ce centre se fait sur des protocoles locaux.

Références:
     RESUVal. Traumatisé sévère, Observation médicale préhospitalière. 2019. http://resuval.com/wp-content/uploads/2019/07/2019-Obs-preH-Trauma-verso-couverture-page-3.pdf.
     ARS Île-de-France. Organistation de la filière de soins des patients traumatisés graves en région Île-de-France. Juin 2025. https://www.iledefrance.ars.sante.fr/system/files/2025-06/Cahier_des_charges_traumatologie_VF5.pdf.
     F.-X. Ageron, C. Broux, A. Levrat, D. Savary. Les filières de polytraumatologie : exemple du TRENAU. SFMU 2010. https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2010/donnees/pdf/039_ageron.pdf.
     Riou B, Thicoïpé M, Atain-Kouadio P, et al. Comment évaluer la gravité ? In : Samu de France. Paris : SFEM Éditions ; 2002. p. 115-28.9.