Medicalcul - Grades ACLF ~ Hépato-Gastroentérologie

Grades ACLF
(Acute-on-Chronic Liver Failure)

Avant de consulter ce score, il peut être utile de consulter la classification de l'encéphalopathie hépatique de West-Haven.

Grade	Description
0	Pas d'ACLF. Entre dans l'un des cas suivants: Aucune défaillance d'organe, ou… Défaillance d’organe isolée autre que rénale (foie, coagulation, circulation, poumons) avec une créatinine sérique < 133 µmol/L (1,5 mg/dL) et aucune encéphalopathie hépatique, ou… Défaillance cérébrale (grade 3 ou 4 de West-Haven, ou intubation pour défaillance neurologique) avec une créatinine sérique < 133 µmol/L (1,5 mg/dL). Mortalité : à 28 jours : 4,7% ; à 90 jours : 14%.
1	Entre dans l'un des cas suivants: Défaillance rénale isolée, ou… Défaillance d’organe isolée (foie, coagulation, circulation, poumons) avec à une dysfonction rénale définie par une créatinine sérique comprise entre 133 µmol/L (1,5 mg/dL) et 168 µmol/L (1,9 mg/dL) et/ou à une encéphalopathie hépatique grade 1 ou 2, ou… Défaillance cérébrale (grade 3 ou 4 de West-Haven, ou intubation pour défaillance neurologique) associée à une dysfonction rénale unique telle que définie ci-dessus. Mortalité : à 28 jours : 22,1% ; à 90 jours : 40,7%.
2	Deux défaillances d’organe. Mortalité : à 28 jours : 32,0% ; à 90 jours : 52,3%.
3	Trois défaillances d’organe ou plus. Mortalité : à 28 jours : 76,7% ; à 90 jours : 79,1%.

Interprétation:
     La décompensation cirrhotique aiguë (ACLF, Acute-on-Chronic Liver Failure) est caractérisée par une péjoration rapide et brutale de la fonction hépatocellulaire. Cette entité est actuellement appelée Acute on Chronic Liver Failure (ACLF).
     Selon le nombre d’organes affectés, la décompensation est classifiée en 4 stades, de 0 à 4. La mortalité est proportionnelle au nombre d’organes défaillants.
     Le score CLIF-SOFA est également indiqué pour évaluer la gravité d'une ACLF.

Références:
Moreau R, Jalan R, Gines P, et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144(7):1426-1437.
Flattet, Y., et al. Transplantation hépatique et défaillance aiguë lors d’hépatopathie chronique, Rev Med Suisse, Vol. 15, no. 660, 2019, pp. 1496–1499.